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La seguridad de la asistencia sanitaria y la acción humanitaria que se prestan en los conflictos armados y situaciones de emergencia está cada vez más comprometida. Aunque es necesario un mecanismo internacional que permita registrar y sistematizar datos que ayuden a dimensionar el problema, hay algunos estudios que muestran una clara tendencia ascendente de los ataques a instalaciones y profesionales sanitarios.
Asà se ha puesto de manifiesto durante el III Congreso de Cooperación Internacional, que la Organización Médica Colegial (OMC) acaba de celebrar en Santiago de Compostela. Felipe Noya Ãlvarez, voluntario de Médicos del Mundo y vocal de Acción Humanitaria de la Coordinadora Nacional de ONGDs, ha destacado los datos recopilados por los investigadores de Humanitarian Outcomes, según los cuales en 2017 hubo 158 incidentes violentos de gravedad contra operaciones humanitarias en 22 paÃses. Estas agresiones afectaron a 313 personas, de las que 139 murieron. “Es la segunda cifra más alta desde 2013, año en el que 156 personas fueron asesinadasâ€, recuerda Noya.
Entre los motivos, este voluntario de Médicos del Mundo se refiere a la instrumentalización polÃtica de la ayuda humanitaria como una práctica cada vez más común y como un grave problema de seguridad. Ve con preocupación cómo en los últimos años “se está reduciendo el espacio humanitario ante la pasividad de la comunidad internacionalâ€. En su opinión, las herramientas para gestionar la seguridad son la responsabilidad individual y colectiva, la aceptación participativa de las comunidades con las que trabajan estas organizaciones y la disuasión pacÃfica de la violencia.
MarÃa Alcázar Castilla, directora de Cooperación Internacional de Cruz Roja España, ha recordado que la violencia contra la asistencia en salud se ejerce de distintas formas: ataques directos a las instalaciones sanitarias, a las ambulancias, con explosivos en las inmediaciones, con la retención en puestos de control de seguridad o la discriminación de pacientes, “hechos todos prohibidos por el derecho internacional humanitarioâ€.
Alcázar ha incidido en los aspectos más importantes de la iniciativa “Asistencia de Salud en peligroâ€, que ha nacido precisamente para encarar la violencia contra los pacientes, los trabajadores, las instalaciones de salud y los vehÃculos sanitarios. Es una iniciativa del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja que trabaja tanto en la sensibilización, a través de la campaña “Vida o muerteâ€, como en acciones concretas; en este sentido, uno de sus objetivos es que los gobiernos fortalezcan la legislación interna y que esas medidas se transformen en la práctica normal para todas las partes interesadas: “Es importante que se tipifiquen estos actos como delitos en todos los paÃses y se haga un seguimiento de los casos de violenciaâ€.
Javier Ruiz Arévalo, jefe del Centro de Apoyo LogÃstico a Operaciones del Ejército de Tierra, considera que el aumento de los ataques contra la asistencia sanitaria es un hecho y, ante esta realidad, hay dos posturas. Una de ellas es que las fuerzas militares proporcionen seguridad a las organizaciones prestadoras, lo que seguramente comprometerÃa su independencia, según ha reconocido. La segunda es la que tradicionalmente han adoptado las ONGs internacionales más conocidas y que basa la seguridad en la aceptación, es decir, en alejarse de cualquier actor interviniente dejando clara su neutralidad.
Sin embargo, Javier Ruiz cree que en algunos conflictos las ONGs son vistas como un elemento occidental y, por tanto, hostil, y ha significado que algunas veces han tenido que abandonar el paÃs por no poder garantizar la seguridad, como ocurrió en Afganistán. Ha explicado que la ONU está trabajando en una lÃnea nueva que consistirÃa en que las fuerzas militares otorguen protección pero no dicten la agenda, aunque admite que la comunidad internacional suele ver la ayuda humanitaria como una herramienta más de estabilización.
Tanto MarÃa Alcázar como Felipe Noya rechazan la protección militar como una solución y no comparten que se perciba hostilidad en los paÃses y zonas en las que trabajan. “Nuestra seguridad tiene que venir de que todas las partes respeten la asistencia sanitaria y la población nos perciba como imparciales, y de que las partes en conflicto conozcan y respeten el derecho internacionalâ€, ha dicho tajante la directora de Cooperación Internacional de Cruz Roja quien, además, ha recordado la muerte el pasado año de más de 60 voluntarios y trabajadores de la Media Luna Siria, que no es una organización occidental.
“Seguimos reivindicando la validez del Convenio de Ginebra en su artÃculo 20 y del protocolo adicional artÃculo 9. Nosotros estaremos siempre del lado de quien padece las consecuencias, no de quien las provocaâ€, enfatiza Felipe Noya, quien coincide con Alcázar en que la estrategia de disuasión no armada de la violencia ha demostrado ser más eficaz que la protección de las fuerzas armadas.
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Jueves 21 de febrero; 9:10 de la mañana, Hotel Westin Palace de Madrid. Representantes de todas las profesiones sanitarias y los subsectores de la sanidad española asisten, convocados por Nueva EconomÃa Forum con el patrocinio de Bidafarma, a una conferencia de Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, a dos meses de que el Gobierno de Pedro Sánchez (PSOE) pase a estar en funciones (desde el dÃa de las elecciones generales -28 de abril- y hasta la toma de posesión de un nuevo Ejecutivo). Blanco, médico de Familia y exconsejero de Sanidad de Asturias, repasa las bondades del Sistema Nacional de Salud (SNS) y enumera sus necesidades para afrontar retos, en un discurso fácil de suscribir en casi todos sus aspectos.
Sobre la recuperación de la universalidad, la gran baza del actual equipo del ministerio, admite que la norma especÃfica, convalidada como real decreto ley por el Congreso y por tanto aplicable, queda en manos de las Cortes (lo tramitan como proyecto de ley por vÃa urgente).
¿Se tratan los problemas realmente acuciantes del SNS?
Pero permÃtanme que no me extienda sobre su discurso y ponga el foco en los asuntos que le plantearon los asistentes, que como he destacado son representantes del conjunto del sector: orden del dÃa de la reunión del Consejo Interterritorial (CI) prevista para el 4 de marzo -â€Una buena cartera de cosas (…), entre 12-15 temasâ€, contestó Blanco-; si el CI cumple con sus funciones; si es oportuno constituir formalmente ahora el nuevo Consejo asesor del ministerio; la renovación del pacto con Farmaindustria; el catálogo de productos para compra centralizada; los posibles cambios en el RDL de universalidad; la actividad del ministerio en periodo electoral; si hay que crear más facultades de medicina, y la participación de la farmacia comunitaria en la atención sociosanitaria.
¿Son los asuntos más acuciantes del SNS? Si preguntásemos a los pacientes, especialmente los de patologÃas graves, nos dirÃan que no, que son, por este orden: listas de espera, que en algunas regiones siguen disparadas poniendo asà en jaque la calidad y cohesión del sistema, y el acceso a fármacos innovadores y muy caros, que van a hacer tambalear seriamente su sostenibilidad. Blanco no citó las demoras y sobre la innovación se limitó a decir: “El acceso equitativo de la población a la innovación es el mayor desafÃoâ€.
El dÃa anterior, el Senado, a propuesta del PP y con enmiendas del PSOE y Coalición Canaria, tuvo que intervenir a favor de que los enfermos con fibrosis quÃstica que lo requieran accedan en condiciones de igualdad a lumacaftor e ivacaftor, de Vertex; algo que cada vez veremos más a menudo.
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